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小疝不补当心带来的烦恼如山
山东大学第二医院神经外科   2015-03-12 11:51 作者:admin 来源:未知 文字大小:[][][]
  在许多人的印象中,有着“小肠气”之称的疝病是一种小毛病,就好比是身体闹点了小脾气。
  
  复旦大学附属华东医院大外科主任唐健雄教授提醒,疝是种常见病,尤其是老年男性的腹股沟疝发病率较高,然而许多患者都没有对此引起足够的重视,殊不知如不及时进行手术修补,“小肠气”也有可能会危及生命。
  
  老年男性易患腹股沟疝疝是一种非常古老的疾病,这一名称来源于古希腊。如果用现代医学来解释,是指人体组织或器官的一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。之所以民间有“小肠气”一称,主要是由于大多数疝都发生在腹壁,小肠、膀胱等脏器经过腹壁薄弱或缺损的区域时向外突出导致该病的发生。
  
  疝的种类有很多,位于腹股沟区域的称为“腹股沟疝”,位于肚脐的称为“脐疝”,也有发生于腹部手术后切口愈合不良的“切口疝”,位于腹部正中的则称为“白线疝”,此外还有造口疝、膈疝、食道裂孔疝、盆底疝等。
  
  其中,腹股沟疝占到所有类型疝的90%以上,作为外科最常见的疾病之一,我国每年约有300万名新发的腹股沟疝病人。在上海,腹股沟疝的发病率约为3.6‰,老年人的发病率更是高达1.3%,尤其是老年男性更易发此病。
  
  腹股沟疝最大的特点是站立时,腹部与大腿根部交界的腹股沟会有肿块突出,用力或屏气时肿块突出更加明显,而平卧后可能自行消失,到了后期则无法回纳。
  
  长期吸烟也与疝病有关疝的发生和哪些因素有关?
  
  复旦大学附属华东医院唐健雄主任说,疝的第一大发病因素是年龄,以腹股沟疝为例,年龄越大,发病率高。有权威专家甚至提出过这样一种假设:如果人类的寿命能达到120岁,那么百分之百的人都会遭遇腹股沟疝。
  
  二是性别。由于生理结构的差异,男性患腹股沟疝的比例远高于女性。但是近年来随着肥胖人群的增加,女性患股疝的比例明显增加,此外女性切口疝的发病率也有所升高。
  
  三是遗传。约有60%到70%的双侧腹股沟疝患者都有家族遗传史。
  
  除了上述因素外,经常吸烟、长期便秘、人体胶原代谢紊乱、慢性咳嗽等因素也和腹股沟疝的发生有一定的关系。
  
  拖着不治有两大危害许多老年人得了腹股沟疝都不太当回事,因为它看似像个突起的肿块,但实则并非恶性疾病,而且发病早期既不痛也不痒。
  
  唐健雄主任提醒,疝病若长期拖着不治,最常见的危害有两种:一是肿块会越来越大,引起胀痛,严重影响日常生活;二是有可能会急性发作,即医学上所称的嵌顿,甚至还有危及生命的可能。
  
  他最近就遇到过这样一位老伯,来就诊时,下腹部突起的肿块有排球那么大。仔细询问后得知,老伯和小肠气“闹脾气”已有十余年。一开始他总是试着将突出的部分“推”回去,可日积月累,肿块渐渐大如排球,还引发了不少并发症,使日常生活受到了极大的影响。然而,当他终于下决心去医院治疗时,却被好几家医院推诿,理由是他所患的腹股沟疝太严重,加上老伯的年纪太大,实在不适合手术。
  
  最终,唐健雄主任通过手术为老伯解除了这一多年的隐患。他说,华东医院近年来每年要进行一千多例腹股沟疝手术,他遇到过的高龄、巨大腹壁疝患者就不下二十多例。虽然这些老人最终大都获得了康复,但他还是建议,疝病患者一定要尽早手术。等拖到排球这么大时,不仅治疗难度大大增加,还会严重影响日常生活,引起腹部坠胀、腹痛、便秘、消化不良、尿频、尿急、夜尿增多等泌尿系统症状。
  
  更需要警惕的是,平时看似不痛不痒的小肠气还会如同炸弹一般,成为身体里的隐患。
  
  剧烈咳嗽或便秘时,突出的小肠可能会发生嵌顿,导致一系列严重的并发症相继出现,比如肠管长时间被卡,会导致血供减少造成肠缺血。此时患者会出现剧烈腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。如果情况进一步加重,肠管的血液供应完全停止,则会造成肠坏死、肠穿孔,引起腹膜炎、中毒性休克甚至导致死亡。
  
  “不开刀就能治疝病”不可信唐健雄主任分析指出,目前不少患者对疝尤其是腹股沟疝的治疗往往抱有以下几种误解:一是认为小肠气算不上什么大病,根本无需特殊的治疗。
  
  二是盲目迷信一些所谓“不开刀就能治疝病”的广告,以为用药包压住肿块,或采用一些注射疗法就能痊愈。事实上,目前医学界已经公认的结论是:外科手术是治愈成人疝的唯一有效的方式。
  
  三是对手术顾虑重重。不少患者之所以迟迟不愿意接受手术治疗,一方面是出于对手术本身的恐惧; 另一方面是担心即使动了手术,将来也会复发。传统的疝修补手术确实有10%到30%左右的复发率,且手术创伤较大、恢复慢、手术出血多。而现在已成为主流的无张力修补术的复发率已经大大降低,平均不到1%。无张力修补术的原理有点类似于“打补丁”,打补丁的材料则是高分子合成材料,这种手术除了复发率低之外,还具有创伤小、恢复快等优势,患者基本在手术后三天就能恢复日常的活动。
  
  唐健雄主任提醒,疝病手术虽不十分复杂,却是个考验医生水准的精细手术,患者一定要选择操作规范、有经验的专科医生进行治疗,以免反复发作。
  
  据了解,华东医院是全国最早开展无张力疝修补手术的医院,擅长为多次复发的疑难患者解决难题,再加上该院国家重点专科老年科与重症医学科的优势,为高龄患者的成功手术提供了多重保障。除了最常见的腹股沟疝外,该院对腹壁切口疝、脐疝、造口疝、食道裂孔疝、膈疝、盆底疝等同样有着丰富的治疗经验。
  
  预防小肠气要多管齐下对中老年人,尤其是老年男性来说,预防腹股沟疝,最重要的原则是避免腹腔压力的长期增高。
  
  比如老慢支患者要规范治疗,尽可能控制症状,减少慢性咳嗽的持续时间; 经常便秘的人,要多吃蔬菜、水果、蜂蜜,以保持大便通畅;前列腺肥大患者,应到泌尿科及时治疗以改善排尿症状等。
  
  此外,适当的锻炼可以维持一定的肌肉强度。尽可能少吸烟、不吸烟也能减少腹股沟疝的发生。
  
  专家介绍:唐健雄 复旦大学附属华东医院大外科主任、普外科主任、主任医师,任中华医学会外科学分会委员、疝和腹壁外科学组组长、中华医学会外科学分会华东地区疝和腹壁外科疾病治疗和培训中心主任、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专业委员会副主任委员等职。擅长:各类疝病、腹壁疾病、腹壁肿瘤、胆道胰腺疾病的诊治。

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